小麗今年十六歲，於第二組別學校就讀中五，成績中上，踴躍參加課外活動，深受朋輩歡迎。最近疫情放緩，學校回復昔日急促的學習節奏，習慣懶散的她覺得很難適應，除了情緒低落外，亦開始影響睡眠及胃口。小麗覺得自己沒有學習動力，對於能否升班感到絕望。這幾個星期，她常聽到一把女聲，除了說她沒用、指出她的過錯，更多次叫她雙手緊扼自己的頸部，甚至要她從高處跳下。小麗覺得很矛盾，一方面覺得自己「抵死」，另一方面卻害怕自己會死。她試過幾次聽從聲音的吩咐，最後透不過氣來，自己放手。說到這裏，小麗痛哭流涕：「陳醫生，怎麼辦，我是不是真的要死呢？」
評估小麗的情況後，我們判斷她屬於自殘／自殺情況高危，指令式的幻覺很容易令病患者失去自我控制能力，加上小麗覺得自己沒有價值、「值得去死」，情況令人擔心。由於她還有一系列中度至嚴重的抑鬱症狀，我們建議小麗入院接受治療。不過，小麗及媽媽都有點保留，因為疫情期間家人不能探望她。最後，她們願意接受門診密集式的治療，小麗亦同意接受家人在家中二十四小時嚴密監管，我們的社康護士也會定期探訪她。這段期間，我們給予小麗抗抑鬱及抗思覺失調藥物，雙管齊下，希望首要減低幻聽，繼而減低抑鬱的症狀，同時要小心觀察及提防她的高危自殘行為。通常在服藥一、兩個星期後，症狀才開始紓緩，亦要最少四至六星期才明顯減少症狀。首次接觸嚴重抑鬱症的個案時，我們要留意病人躁鬱症的家族史，因為他們其實也有機會是患上躁鬱症。
陳國齡醫生 │ 香港精神科醫學院副院長，及香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授
