小儀今年十三歲，在一間第三類別學校就讀中一，由學校社工轉介來評估她的情緒及𠝹手問題。小儀在三年班被評核有讀寫障礙，智商中下。她很努力讀書，經過學校的調適及支援，成績仍然不合格，讀書如拉牛上樹般吃力。自小五開始，小儀開始秘密𠝹手發洩情緒，直至小六參與課外活動時，無意中被社工發現手上疤痕纍纍。當時社工轉告媽媽，並轉介她到兒童及青少年精神科跟進。媽媽得知後責罵她𠝹手，小儀就不再跟媽媽溝通。幸好，她肯跟在大學讀社工的姊姊傾談，姊姊亦常常教她做功課，有時甚至給她答案，應付老師的追問，小儀亦一心想跟姊姊一樣，將來做社工。
今年中一開學後，老師為了鼓勵小儀，讓她做班長。她的功課依然吃力，往往要等姊姊有空時才可以教她，令她十分焦慮。第一學期的成績仍然處於中下水平，同學恥笑她：「你這樣的成績竟然可以做班長？」小儀聽後很難過，亦想到自己很難完成中學學業後再攻讀社工。她覺得𠝹手是一個「無傷大雅」的情緒發洩方法，卻不能解決問題，前路好像走入了死胡同。要等姊姊有空才可教她功課，令她覺得十分被動及擔心，開始出現一些情緒問題，她害怕同學恥笑她不能準時交功課，並發現她的𠝹手習慣，令到她情緒低落，及後亦影響她的胃口及睡眠，整個人沒精打采，沒有動力應付日常學習，不知如何是好。我們下期再討論小儀的斷症及治療方案。
𠝹手可以怎樣治療？
小儀經評估後，被診斷為有中度抑鬱症，有抑鬱情緒，不能感受愉快經驗，亦影響胃口及睡眠，難以應付日常生活如學習和社交等，情況已超過兩星期。我們向小儀及媽媽建議，治療計劃要分開三部分來處理。第一，要考慮藥物治療，用調理血清素的藥物治療抑鬱徵狀，這些新一代的藥物副作用較少，要食用一至兩星期後，情況才開始改善。同時要根據臨床情況調校藥物，平均治療過程需要食藥起碼半年，之後才考慮可否減藥。第二，要更正她不適當的減壓𠝹手行為。小儀用非自殺式的自殘行為來減低抑鬱、焦慮及發洩情緒，只會令自己更加負面，亦因此需要逃避社交環境，以免被其他人發現。這種發洩情緒的方法只會造成惡性循環，增加她內疚自責的情緒，令她逃避社交。最後，當然要跟小儀及媽媽解釋她的狀況，令媽媽可以為她提供情緒上的支援，協助小儀跟進治療方案。
除了目前的治療方案，長遠來說還要跟小儀討論她的生涯規劃。考慮到讀寫障礙與學習能力，完成中六課程及考中學文憑試對她來說會造成很大壓力，我們建議小儀轉向其他更適合她的學習發展目標，包括考慮其他助人及服務性工作。小儀可於完成中三後選擇各類的職業訓練，這樣對她來說可能較為適合。小儀可擴闊自己的興趣，看看有甚麼工作是她喜歡並能夠投入的，這會比堅持完成中學課程後再攻讀社工學系來得順利，這樣她亦要調校自己這一兩年的成績要求及期望，減輕無謂的壓力。就上述幾點，小儀答應服藥及接受認知行為治療，雙管齊下去克服抑鬱徵狀。心理治療期間，我們會針對小儀的𠝹手行為，幫她改變思考陷阱及考慮其他能代替𠝹手的減壓方法，提供其他行為或活動建議，助她改善情緒及負面思維。最後，小儀覺得有一點希望曙光，答應配合治療，從而解決她這些長時間的情緒問題。
撰文：陳國齡醫生 │ 香港精神科醫學院副院長，及香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授
