小軒今年二十歲，是本地著名大學一年級學生，與父母同住。從小到大，小軒雖然成績不俗，卻很少朋友。升上大學後，他感到適應困難，常常發脾氣，有時會在家裏大叫及擲物，甚至突然離家。父母問他去了哪裏，就不瞅不睬，甚至有時離家數天不知去向。小軒最後更拒絕上學，父母是在數個月後才被通知。當我們跟小軒面談時，發覺他有很多抑鬱的情緒，例如易哭、失眠及很多對自己及將來的負面思維，沒有動力做任何事情。此外，他亦感到焦慮，內心有很多擔憂，甚至有時感到心跳及呼吸困難，覺得自己很難適應大學的生活。小軒覺得很難表達自己的情緒和事情的來龍去脈，因此我們要跟他慢談。很多時他會用長時間思慮後，才能夠提供簡單的答案。他十分着重微細的問題，卻說不出自己的中心思想及感受，對於情緒表達亦有困難。抑鬱的時候他只懂發脾氣，尤其是對他關懷備至的父母有很多怨恨。小軒對於自己停學有很多疑慮，不知如何是好，亦不信任學校的輔導人員，感覺自己好像跌落了深淵。父母亦十分擔憂，每日亦步亦趨地守候着他，好像面對一個難解的困結。
對於停學，小軒甚為內疚，亦考慮轉學糸，因為覺得自己沒用，沒有將來。讀書對他來說已經變得沒有意義，而且越來越困難，他甚至開始問自己為甚麼要讀大學，更對這些問題堅持要找到肯定及最佳答案，思想的糾纏沒完沒了，對家人的勸喻卻充耳不聞，甚至媽媽哭他都不予理會。我們懷疑小軒有自閉譜系障礙，但由於他有高功能，一向不被察覺。升上在大學後，由於他沒有能力面對改變、適應、學習和社交上的困難，因此表面上呈現出抑鬱及焦慮的情緒，其實自閉各方面的徵狀及缺失，才是主要問題。我們下次會講述青少年及成人期的自閉譜系障礙，應怎樣斷症及治療。
小軒同意接受個人心理治療。首先，我們跟他討論情緒的認識、表達和調理，最重要是他可以逐漸將他的難受情緒分級，好讓他和父母及其他人溝通。我們亦教他如何在適應期間即時作出調理，包括如何放鬆呼吸、做靜觀練習或改變思維，甚至尋求附近其他人協助，以減輕情緒失控的表現及升溫。我們同時協助他養成有效的處理方法，長遠來說他才可以擴闊社交圈子，增強自己的信心。其次，我們跟他討論各種社交情況，因從前被人欺凌，令小軒害怕認識新朋友，不願擴闊社交圈子，這方面我們會引導他提升社交技巧，並鼓勵他作實體練習，將來亦要提升與異性相處的技巧，並令他提升社交判斷和同理心等，這樣需要較長的時間及動機。第三，跟他討論他對聲音敏感的問題。因為小軒害怕嘈雜的環境及個別人士大聲說話，常常要戴着耳筒出街，避免感統方面的徵狀，但這樣卻減低了他與別人溝通的機會。就這個問題我們跟他討論其他可行方法，或轉介職業治療師跟進。最後，就是他跟父母的關係及學業問題，這些問題要跟他在抑鬱及焦慮的情緒紓緩後才慢慢討論。
由於小軒的抑鬱及焦慮有中度的嚴重性，我們建議他服用調理血清素的藥物，有助他克服焦慮引致的身心症狀，及提升情緒及動力等。另外，照顧者即是家人的壓力也是重要一環，父母要明白他的自閉譜系症狀及引致的情緒問題，才可減少苛責及失望的情緒，小軒才能夠逐漸跟他們修補破損的關係，並接受他們的關心及支援。總之來說，小軒有多方面的問題需要處理，我們先跟他討論緩急次序，並加強他的病悉感，令他接受自己。小軒的邏輯性令他肯跟醫生討論及接受這個長遠的治療方案，父母聽後都鬆一口氣，但是亦害怕他的情況反覆，只覺得壓力稍為紓緩。
陳國齡醫生 │ 香港精神科醫學院副院長，及香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授
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