小玲今年十四歲，在第一組別女子中學就讀中三，成績中上。她患上厭食症，BMI只得十四，在厭食症診所門診接受治療。小玲除了本身有完美主義思想及學習壓力外，家庭關係亦是問題的核心。爸爸凡事沒所謂，沒甚麼主見，辦事能力不高，而且身體狀況一般，看起來不太體面。媽媽卻年輕貌美，容光煥發，無論對衣著打扮、飲食或運動等都有很高的要求，亦很有自制能力。爸爸對媽媽的漂亮打扮感到很不滿，懷疑她有外遇，嫌棄自己。而身為醫護人員的媽媽，偏偏拒絕小玲接受有醫學實證的入院治療，令到治療進度緩慢。
另一方面，小玲的姐姐今年十六歲，成績一般，性格溫和。跟妹妹相反，姐姐十分肥胖，BMI高達三十五，看兒童分泌科減肥跟進後，情況仍未有改善，令人一籌莫展。今天我們跟英國的心理分析專家討論個案的心理分析狀態，從心理分析理論的角度看，厭食症的解說是：兒童不吃東西可能是由於對依附或照顧者入侵的焦慮、掙扎對依附關係的要求、拒絕成長、渴望留在兒童期從而維繫家庭等。再者，母親的青春活力某程度上也會窒礙孩子進入青春期，太瘦或太肥都驅使兒童難以蛻變成青春期的女生，發展出成年第二性徵及成熟吸引的外觀。當然，我們也要更瞭解家庭的結構、關係及互動等，才能訂立家庭治療目標。普遍來說，青少年厭食症的治療情況一般較成年人為佳，五年成功治癒率可達百分之九十。家庭治療是青少年厭食症有效的實證治療，通常在進食治療及支援飲食階段後，待BMI穩定了才接受心理治療。
陳國齡醫生 │ 香港精神科醫學院副院長，及香港大學李嘉誠醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授
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